في وقت يواجه فيه مرضى السرطان معاناة المرض وتبعات العلاج القاسية، تجد بعض الأسر نفسها أمام معركة أخرى تتعلق بتوفير الأدوية مرتفعة التكلفة، وعلى رأسها أدوية العلاج المناعي التي قد تصل تكلفة الجرعة الواحدة منها إلى عشرات الآلاف من الجنيهات. وبينما يمثل «Keytruda» أحد أبرز الأدوية الحديثة المستخدمة في علاج عدد من الأورام، تبرز أزمة توفيره للمرضى الذين يحتاجون إليه، وهو ما دفع أسرة معلمة من محافظة كفر الشيخ إلى المطالبة بتدخل عاجل من وزارة الصحة والتأمين الصحي لتوفير العلاج اللازم لها.
وطالب حزب الدستور وزارة الصحة والتأمين الصحي بالتدخل العاجل لتوفير علاج «Keytruda 200» لمعلمة من محافظة كفر الشيخ مصابة بالسرطان، مؤكدًا أن تكلفة الجرعة الواحدة تصل إلى نحو 170 ألف جنيه. وبحسب ما أعلنه الحزب، فإن أسرة المريضة تواجه صعوبة في توفير الدواء اللازم لاستكمال علاجها، فيما أُبلغت الأسرة باللجوء إلى القضاء بسبب عدم توافر العلاج، في ظل ارتفاع تكلفته وصعوبة تحمله من جانب الأسرة.
ويُعتبر دواء «Keytruda»، الذي تحتوي مادته الفعالة على «Pembrolizumab»، واحدًا من أهم وأحدث أدوية العلاج المناعي «Immunotherapy» المستخدمة لعلاج أنواع متعددة من السرطانات المتقدمة، ومن بينها سرطان الرئة، والميلانوما، وسرطان المثانة والكلى، وفقًا للمؤشرات العلاجية التي يحددها الطبيب المختص لكل حالة.
ما حقيقة «Keytruda 200»؟
وبشأن التركيزات المتوفرة من العقار، لا توجد قنينة واحدة من دواء «Keytruda» بتركيز 200 مجم، وإنما يُتداول الدواء بتركيز 100 مجم/4 مل. وعندما يطلب الطبيب المعالج جرعة مقدارها 200 مجم للمريض، وهي جرعة قياسية شائعة تُعطى عن طريق الوريد كل ثلاثة أسابيع في بعض البروتوكولات العلاجية، فإن ذلك يعني أن المريض يحتاج إلى قنينتين من تركيز 100 مجم في الجلسة العلاجية الواحدة.
وبالتالي فإن التعبير عن «Keytruda 200» يشير في هذه الحالة إلى الجرعة العلاجية التي يحتاج إليها المريض، وليس إلى وجود عبوة منفردة بتركيز 200 مجم.
السعر الرسمي للدواء
يخضع الدواء للتسعيرة الجبرية في مصر، ويبلغ سعر القنينة الواحدة من «Keytruda» بتركيز 100 مجم، وفق الأسعار المتداولة في الدليل الدوائي المصري، نحو 79 ألفًا و140 جنيهًا.
وبناءً على ذلك، فإن الجرعة التي تبلغ 200 مجم وتحتاج إلى قنينتين تصل تكلفتها الرسمية الصافية إلى نحو 158 ألفًا و280 جنيهًا في الجلسة الواحدة، وذلك قبل احتساب أي رسوم أخرى مرتبطة بالمستشفى أو تحضير المحلول الوريدي أو إعطاء الجرعة.
وتوجد لدى بعض الجهات أو الصيدليات الكبرى، وفقًا للبرامج المتاحة، عروض معتمدة من الشركة المنتجة لدعم المرضى، وقد تشمل شراء عبوة والحصول على الثانية مجانًا، أو الحصول على خصومات لمرضى الشراء النقدي من خلال كروت وبرامج دعم المرضى، وذلك وفقًا لشروط كل برنامج والجهة التي تقدمه.
هل «Keytruda» متوفر في الصيدليات العادية؟
وتختلف طبيعة تداول أدوية العلاج المناعي، ومنها «Keytruda»، عن الأدوية التقليدية التي يمكن الحصول عليها من الصيدليات العامة.
فهذه الأدوية تُستخدم داخل المستشفيات ومراكز الأورام المتخصصة، كما تحتاج إلى شروط تخزين ونقل دقيقة وسلسلة تبريد محددة للحفاظ على فاعليتها، وهو ما يجعل التعامل معها مرتبطًا بالجهات الطبية والصيدليات المتخصصة.
وفي إطار الصرف الرسمي، تشترط الجهات المعنية عددًا من الإجراءات والمستندات الخاصة بالمريض، ومن بينها الرقم المميز للمريض الصادر مع قرار العلاج على نفقة الدولة أو التأمين الصحي، إلى جانب التقرير الطبي الخاص بالحالة وروشتة العلاج المعتمدة.
مخاطر السوق السوداء والأدوية المهربة
ومع ارتفاع أسعار أدوية الأورام، تظهر أحيانًا سوق موازية تعرض أدوية مهربة بأسعار أقل، إلا أن الحصول على أدوية السرطان من مصادر غير رسمية يمثل خطورة كبيرة على المريض.
فالأدوية المهربة قد تكون مجهولة المصدر أو مقلدة، كما يمكن أن تتعرض للتلف نتيجة عدم الالتزام بدرجات الحرارة المطلوبة أثناء النقل والتخزين، وهو ما قد يؤثر على سلامة الدواء وفاعليته.
ولهذا لا يُنصح بمحاولة شراء الدواء من صفحات الإنترنت أو التجار غير المعتمدين، وإنما ينبغي التوجه بالتقارير الطبية إلى المؤسسات العلاجية الحكومية والمجالس الطبية المتخصصة لبحث إمكانية توفير الدواء على نفقة الدولة، أو من خلال التأمين الصحي.
وفي حالة شراء العلاج على نفقة المريض الخاصة، يكون التنسيق مع الصيدلية الداخلية للمستشفى أو مركز الأورام المعتمد الذي يتلقى فيه المريض جرعاته، بما يضمن الحصول على الدواء من مصدر رسمي والالتزام بشروط التخزين والتداول.
وتُصنف هذه الأدوية ضمن العلاجات الحديثة مرتفعة التكلفة. كما تضع وزارة الصحة المصرية بروتوكولات وشروطًا محددة لصرف بعض هذه الأدوية مجانًا، الأمر الذي قد يؤدي إلى عدم شمول بعض الحالات إذا لم تنطبق عليها الشروط والبروتوكولات المعتمدة.
وتزداد الأزمة صعوبة بالنسبة للأسر التي تحتاج إلى جرعات متكررة، إذ إن تكلفة الجرعة الواحدة من بعض أدوية العلاج المناعي قد تمثل عبئًا ماليًا كبيرًا إذا اضطر المريض إلى تحملها على نفقته الخاصة.
3 مسارات لتوفير الدواء أو تخفيف تكلفته
في حال عدم قدرة المريض على تحمل تكلفة العلاج، توجد عدة مسارات يمكن بحثها بحسب الحالة الطبية والاجتماعية وقرارات جهة العلاج.
برامج دعم المرضى من الشركة المنتجة
توفر شركة «MSD Egypt»، المنتجة لعقار «Keytruda»، بالتعاون مع بعض الجهات والصيدليات والمؤسسات برامج لدعم المرضى واستمرارهم في العلاج، وفقًا لشروط كل برنامج.
وقد تشمل آليات الدعم عروضًا من بينها شراء جرعة والحصول على الثانية مجانًا، أو الحصول على خصومات كبيرة لمرضى الشراء النقدي «Out of pocket».
ويمكن للمريض أو أسرته الاستفسار من طبيب الأورام المعالج عن مسئول برنامج دعم مرضى «Keytruda» التابع للشركة في المستشفى، ومعرفة الأوراق والإجراءات المطلوبة لتفعيل كارت الدعم.
كما يمكن الاستفسار من الصيدليات الكبرى المتخصصة في أدوية الأورام، ومنها الصيدليات التي تمتلك أقسامًا خاصة بالأورام، عن برامج الدعم المتاحة وشروط الاستفادة منها.
الجمعيات والمؤسسات الخيرية
هناك مؤسسات وجمعيات في مصر تستقبل تبرعات مخصصة للمساهمة في علاج مرضى الأورام غير القادرين، ويمكن لبعضها المساعدة في توفير الأدوية مرتفعة التكلفة، بالتنسيق مع الجهات الطبية والوكلاء الرسميين.
ومن بين الجهات التي يمكن للأسرة الاستفسار لديها المؤسسات التابعة للمستشفيات الجامعية ومراكز علاج الأورام، مثل مستشفيات قصر العيني والدمرداش ومعهد الأورام القومي، إلى جانب مؤسسات خيرية، فضلًا عن الجمعيات الأهلية المتخصصة في دعم مرضى السرطان.
ويحتاج المريض عادةً إلى تقديم تقرير طبي مختوم من مستشفى حكومي يوضح التشخيص والحاجة إلى دواء «Keytruda»، إلى جانب بحث اجتماعي يثبت عدم قدرة الأسرة على تحمل التكلفة، وفقًا لمتطلبات كل مؤسسة.
المجالس الطبية
في حالة رفض طلب العلاج على نفقة الدولة في المرة الأولى، يمكن بحث أسباب الرفض وإعادة تقديم الملف الطبي وفق الإجراءات المتاحة.
وقد يكون سبب عدم الموافقة مرتبطًا بعدم مطابقة الحالة للبروتوكول المعتمد، وفي هذه الحالة يمكن للطبيب المعالج أو المشرف على الحالة إعداد تقرير طبي استشاري مفصل يوضح طبيعة المرض والحاجة إلى العلاج، ومدى ضرورة استخدامه، وما إذا كانت هناك بدائل علاجية مناسبة للحالة من عدمه.
كما يمكن طلب التماس أو عرض الحالة على اللجنة المختصة بالأورام في المجالس الطبية المتخصصة لإعادة النظر فيها، وفقًا للإجراءات والضوابط المعمول بها.
هل توجد بدائل لـ«Keytruda»؟
تخضع أدوية العلاج المناعي والموجه المستخدمة في علاج الأورام لتسعير رسمي، كما أن «Keytruda» من الأدوية الحيوية المعقدة التي لا توجد لها، وفق المادة المرفقة، مثائل محلية تقليدية مطابقة للمادة الفعالة نفسها.
لكن توجد أدوية أخرى تنتمي إلى العائلة العلاجية نفسها، وهي مثبطات نقاط التفتيش المناعية «PD-1/PD-L1»، وقد تؤدي وظائف علاجية متشابهة في بعض أنواع السرطان.
ولا يعني ذلك أن هذه الأدوية يمكن استبدالها تلقائيًا بـ«Keytruda»، إذ إن اختيار العلاج يعتمد على نوع الورم ومرحلته والمؤشرات الطبية والبروتوكول العلاجي وحالة المريض.
ومن أبرز الأدوية التي تنتمي إلى هذه الفئة:
«Keytruda 100mg»
يحتوي على المادة الفعالة «Pembrolizumab»، ويُستخدم في علاج عدد من السرطانات، من بينها سرطان الرئة والميلانوما والمثانة والكلى والكبد، بحسب المؤشرات العلاجية المعتمدة.
ويتراوح السعر الرسمي التقريبي للقنينة الواحدة في مصر، وفق البيانات المتداولة، بين 71 ألفًا و966 جنيهًا و79 ألفًا و140 جنيهًا.
ويتوافر من خلال الوكيل الرسمي وبعض الصيدليات المتخصصة في أدوية الأورام، كما يمكن أن يخضع لبرامج دعم المرضى التابعة للشركة المنتجة، والتي قد تتضمن عروضًا مثل شراء جرعة والحصول على الثانية مجانًا، وفق شروط البرنامج.
«Opdivo 100mg»
يحتوي على المادة الفعالة «Nivolumab»، ويُستخدم في علاج عدد من الأورام، من بينها سرطان الرئة والكلى والقولون وبعض أنواع اللمفوما. ويبلغ سعره الرسمي التقريبي، وفق البيانات الواردة، نحو 36 ألفًا و568 جنيهًا للقنينة.
ويُعد من الأدوية المنافسة لـ«Keytruda» ضمن فئة العلاج المناعي، ويمكن استخدامه في بعض الحالات وفقًا لرؤية الطبيب والبروتوكول العلاجي المناسب، كما يتوافر رسميًا من خلال المراكز الطبية المتخصصة.
«Tecentriq 1200mg»
يحتوي على المادة الفعالة «Atezolizumab»، ويُستخدم في علاج بعض أنواع السرطان، من بينها سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة وسرطان الثدي ثلاثي السلبية، وفق المؤشرات العلاجية المعتمدة.
ويتراوح سعره الرسمي التقريبي، وفق البيانات المرفقة، بين 68 ألفًا و74 ألف جنيه، وينتمي إلى عائلة مثبطات «PD-L1».
ويتم توفيره من خلال الطلب الرسمي للمستشفيات ومراكز الأورام المعتمدة بحسب احتياجات المرضى والبروتوكولات العلاجية.
«Imfinzi 500mg»
يحتوي على المادة الفعالة «Durvalumab»، ويُستخدم لعلاج عدد من الأورام، من بينها سرطان الرئة المتقدم وسرطان القنوات المرارية، وفق الاستخدامات الطبية المعتمدة. ويتراوح سعره الرسمي التقريبي، بحسب البيانات المرفقة، بين 45 ألفًا و50 ألف جنيه.
ويتم توفيره من خلال الوكلاء الرسميين ومراكز علاج الأورام الحكومية والخاصة، وفق الإجراءات والبروتوكولات المعمول بها.
